眩晕性疾病是一类多发病、常见病，人群患病率高达4.9%，病因纷繁复杂，涉及多个学科。对于刚接触眩晕疾病很多医生对眩晕的诊治、查体、辅助检查的判读感到非常的棘手，针对零基础小白的疑惑，医脉通「应“晕”而生」栏目为大家推出特辑——众说纷“晕”，共13节系列课程（详细信息见文末课程表），医院陈丽副主任医师，宁医院听觉与平衡医学中心姚寿国副主任医师，浙江中医医院朱佳浩主治医师，西安医院耳鼻咽喉头颈外科赵铖听力师分期为大家阐述。希望大家从中获益，共同进步。
第6期内容由宁医院听觉与平衡医学中心姚寿国副主任医师为大家介绍——BPPV的诊断与鉴别诊断相关要点。
往期回顾???
第1期丨眩晕基础篇——前庭解剖生理概述（多图）
第期丨这些基本功你掌握了吗——眩晕问诊与查体
第3期丨眼震视图（VNG）的临床应用第4期丨前庭性偏头痛的诊治策略第5期丨一文梳理：中枢性眩晕的识别与常见后循环梗死的眼动异常团队风采专家简介
姚寿国副主任医师，宁医院听觉与平衡医学中心副主任
中国中药协会脑病专委会眩晕学组常务委员，中国医药教育协会眩晕专委会委员
浙江省康复医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员
宁波市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员
宁波市康复医学会听力言语康复专委会秘书，宁波市老年医学会耳聋眩晕分会委员
主攻听力学与平衡医学，具备扎实的听力学和前庭医学基础理论，掌握全面听力学检查和前庭功能检查技术，所开展听-前庭功能检查类型、数量和质量控制处于本地区领先地位，在本地区率先开展新生儿听力筛查诊断、率先开设眩晕专病门诊和耳鸣专病门诊工作、率先探索眩晕外科治疗和前庭康复治疗。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）俗称“耳石症”，是一种相对于重力方向头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，具有自限性和复发性特征。临床诊断BPPV除了详细询问病史，还需符合以下要点。
BPPV眼震四要素
（1）潜伏期：是指完成动态位置性变化到出现眼震的时间差，其中宏观动力学是主要成分；
（）时程：位置性眼震出现时迅速增强，下降时缓慢衰减；
（3）持续时间：管石症一般＜1min，顶石症常常＞1min；
（4）方向：与受刺激半规管一致，不论管石症或顶石症，也不论是水平管或垂直管，眼震方向与“耳石移动”方向相反，眼震方向是定位诊断的关键，复位过程中眼震变化提示耳石移动方向也是很重要的观察点。
流体动力学
耳石症的症状必然符合流体动力学，由于耳石位置、头位变化、驱动力大小、耳石特征和半规管解剖特点的差异性，部分病例存在不典型临床表现，但依然遵循BPPV的前庭生理原则。
完整的病理生理机制链
目前理论普遍认为，BPPV是耳石自囊斑脱落并落入半规管，头部在受累半规管的平面运动后，耳石在重力的作用下带动内淋巴液流动或直接带动壶腹嵴顶偏移，诱发受累的半规管前庭传入的电活动的增加，从而激发位置性眩晕和眼震。因此，BPPV的发生首先必须是各种因素导致椭圆囊斑耳石脱落-吸收的平衡被打破；其次半规管VOR通路功能基本正常，如果前庭上神经炎合并同侧水平半规管耳石症，诊断需慎重。
复位治疗的有效性
由于位置性眩晕和眼震不单独见于BPPV，复位后眼震和眩晕是否消失是重要指标，应该是一个从有到无的过程，如果位置性眼震仅仅是强度降低，不能作为耳石成功复位的指标，而且需要警惕其它疾病可能。
BPPV的鉴别诊断包含两个方面：首先是BPPV与其它位置性眩晕的鉴别，随着BPPV进入更多医生和患者的视野，目前有两种值得