麻疹的相干常识
麻疹是由麻疹病毒引发的急性传染病，传染性极强，多见于儿童。其临床特点为发热、流鼻涕、咳嗽、眼结合膜炎，出现特殊的科氏斑(又称麻疹黏膜斑)和广泛的皮肤斑丘疹。麻疹一般康复顺利，但也可引发严重并发症。
常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前还没有殊效药物医治。
1、症状体征
典型麻疹
(1)潜伏期：一般为10天(6～21天)，感染严重或经输血取得感染者潜伏期可短至6天，接受过免疫制剂(全血、血清、免疫球蛋白等)或曾接种过麻疹疫苗而病发时，则潜伏期可延长至3～4周。在潜伏期末1～2天已可从上呼吸道分泌物中排出麻疹病毒。有些患者于接触麻疹患者数小时后，可出现暂时性轻度上呼吸道症状及低热，乃至有1过性皮疹，但甚罕见。麻疹典型病程可划分为三个阶段：先驱期、出疹期和恢复期。
(2)先驱期：一般延续3～5天，体弱及重症可延长至7～8天，而曾接种过麻疹疫苗或有被动免疫力者则可短至1天。此期临床上主要表现为上呼吸道(包括眼结膜)炎症的卡他症状。有发热、咳嗽、流鼻涕、流眼泪、畏光等，伴随不同程度的全身不适。发热常日低夜高，逐日升高，可达39～40℃，婴幼儿可产生高热惊厥，年长儿或成人常诉头痛、头昏、乏力、嗜睡。咳嗽渐加重，多半为干咳，因上呼吸道黏膜炎症常下延至喉部、气管、支气管，咳嗽常常带沙哑声，年幼儿乃至出现呼吸急促和困难。常伴胃纳消退，乃至呕吐、腹泻等胃肠道症状。体格检查可见口腔及咽部黏膜充血明显，病发后2～3天可在第一磨牙对面的颊黏膜上出现科氏斑，为麻疹先驱期的特点性体征，有麻疹初期诊断价值。此种细小口腔内疹，呈白色，为0.5～1mm针尖大小，散在于鲜红湿润的颊黏膜上。初起时仅几个，很快增多，且可融会，散布至全部颊黏膜，和口唇内侧、牙龈等处，也偶见于眼睑结合膜上，极少发生于硬、软腭。斑点数目少时易在日光下见到细小白点，周围红晕，数目众多时可融会成片，仅见充血的颊黏膜上有细盐样崛起颗粒。科氏斑一般保持2～3天，迅速消失，有时在出疹后1～2天还可见到。个别患者在先驱期开始时见到颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热样或荨麻疹样皮疹，数小时内就消弱，称为先驱疹。有时在腭垂(又称悬雍垂)、扁桃体、咽后壁、软腭处可发现棕红色斑点，出疹期初迅速隐去。
(3)出疹期：起病后3～5天当呼吸道卡他症状及发热达高峰时开始出现皮疹，常在见到科氏斑后1～2天。首先从耳后发际出现淡红色斑丘疹，渐及头部前额、脸面、颈部，自上而下扩大至胸、腹、背，最后达四肢，直至手心脚底，2～3天就波及全身。皮疹以斑丘疹为主，开始时色彩鲜红，压之褪色，大小不等，平均直径2～5mm，散布稀疏分明，至出疹高峰时皮疹数目增多，聚集融会成片，色泽也渐转暗，但疹间皮肤仍属正常，偶见小疱疹或细小出血性皮疹。病情严重时，特别伴随心肺衰竭时，皮疹色彩可突然转暗，并快速隐退。随出疹到达高峰全身中毒症状加重，体温进一步升高，可达40℃以上，精神萎靡、嗜睡疲倦，或整天烦躁不安，咳嗽加重有痰、唇舌干燥、咽极度充血、眼睑浮肿，分泌物多。颈部淋巴结及肝脾肿大，肺部常闻干、湿啰音。胸部X线检查，可见纵隔淋巴结增大，肺纹理增粗。普种疫苗前年代成人较少患野毒株麻疹病毒引发的自然感染，出疹期中毒症状成人常比小儿为重，皮疹也都密集，但并发细菌感染似较婴幼儿为少。
(4)恢复期：在单纯麻疹患者，当皮疹和中毒症状发展到高峰后，体温常于12～24h内较快下落，随之患者精神好转，呼吸道症状减轻，但咳嗽常可延续较久，食欲大大好转。一般体温下落后2～3天皮疹按出疹顺序顺次消弱，留下浅棕色色素镇静斑，伴糠麸样细小脱屑，以躯干为多，2～3周内退尽。若无并发症，单纯麻疹自起病至疹退一般病程为10～14天。
非典型麻疹
根据麻疹病毒基因差异、毒力强弱，进入人体数量多少，和患者年龄大小、健康状况、营养优劣、免疫力的高低等，麻疹的临床发展过程除大多为典型麻疹外，在部份病例尚可出现以下非典型表现。
(1)重型麻疹：大多由于患者体质弱，有其他疾病，营养不良、免疫力低下或伴随继发性细菌感染等，使麻疹病情加重，如中毒性麻疹，因麻疹病毒感染严重，起病不久即出现高热40℃以上，伴随严重中毒症状，常常神志不清，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速，皮疹密集，呈暗红色，融会成片。皮疹可呈出血性，构成紫斑，乃至伴发内脏出血、呕血、咯血、便血等(出血性麻疹)，有时皮疹呈疱疹样可融会成大疱(疱疹样麻疹)。有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隐没，体温下落低于常温，面色苍白或青灰色(中医称白面痧)，四肢厥冷，大多因心功能不全或循环衰竭引发(休克性麻疹)，心率快速、脉搏细弱，呼吸不规则或困难。并发重症细菌性(金黄色葡萄球菌)肺炎或其他病毒性肺炎(腺病毒性肺炎)等也常属重症，常发生心力衰竭，病情重危，病死率高。
(2)轻型麻疹：大多因体内对麻疹病毒有一定的免疫力而至，如6个月前婴儿尚留有来自母体的被动免疫抗体，或近期注射被动免疫制剂，或以往曾接种过麻疹疫苗，和第二次感染病发者，都可表现为轻症。轻型麻疹潜伏期可延长至3～4周，病发轻，先驱期短而不明显，呼吸道卡他症状较轻，科氏斑不典型或不出现，全身症状轻微，不发热或唯一低中度热。皮疹稀疏色淡，病程较短，很少并发症，但病后所获免疫力，特异抗体上升滴度与患典型麻疹者基本相同。现已证实麻疹也有很多隐性感染或无皮疹型麻疹，只能根据病后血清特异抗体增加来证实。
(3)异型麻疹：主要产生在以往接种过麻疹灭活疫苗者，当接种4～6年后再接触麻疹急性期患者，就可引发异型麻疹。潜伏期为7～14天，先驱期可突发高热，达39℃以上，伴头痛、肌痛、腹痛、乏力等，而上呼吸道卡他症状不明显，可有干咳，多半无流鼻涕、眼泪、眼结合膜炎等。多数患者无典型科氏斑。起病后2～3天出现皮疹，从四肢远端腕部、踝部开始，向心性散布到达四肢近端及躯干，以下身为多，很少散布到乳头线以上部位，偶见于头脸部。皮疹一般呈黄红色斑丘疹，有时呈2～3mm大小的小疱疹，有痒感，消弱时不结痂，皮疹偶呈瘀点、瘀斑或荨麻疹样，常伴四肢水肿。呼吸道症状虽不严重，但肺部有时可闻啰音。X线检查可见肺门淋巴结肿大及肺部片状阴影。此种肺炎可反复延续1～2年。有些患者可表现为肝、脾肿大、肢体麻痹、无力和瘫痪，也可临床上不出现明显皮疹，而有其他脏器病变症状。本病最重要的诊断根据为恢复期麻疹血凝抑制抗体及补体结合抗体滴度急剧上升。有报告异型麻疹患者都未找到致病的麻疹病毒，流行病学资料也指出本病无传染性。
本病病发机制目前认为是在宿主部份免疫的基础上产生对麻疹病毒超敏反应所引发。有研究指出灭活麻疹疫苗缺少F蛋白抗原(灭活疫苗采取的甲醛破坏了F蛋白)，故不能在人体中引诱抗F蛋白抗体，导致接受灭活疫苗者缺少阻挠麻疹病毒入侵和在宿主细胞内散布的功能，而只产生H蛋白血凝抑制抗体(HI)。接种灭活疫苗数年后HI抗体逐步下落，当再度接触麻疹病毒时HI抗体在初期就迅速上升，10天便可高达1∶，但因缺少F抗体不能阻挠病毒在细胞间传播，而引发异型麻疹。
(4)孕妇和新生儿麻疹：易感孕妇患麻疹病情相对较重，有报告54%因原发麻疹肺炎及其他呼吸道并发症住院。孕妇患麻疹虽不像患风疹易使胎儿产生畸变，但常在妊娠初期引发死胎、稍晚可引发自然流产或死产和早产。患麻疹的孕妇分娩前可经胎盘将病毒传给胎儿，使刚出身的新生儿也可产生麻疹，病情轻重不等，但常常无明显先驱症状而发疹较多。故主张给患麻疹母亲所产的新生儿在出身后就采取被动免疫，注射特异的免疫球蛋白。
胎儿可经胎盘取得来自孕母的麻疹抗体，获得被动免疫力。自20世纪60年代中期国际上广泛采取麻疹疫苗后，育龄妇女由于对麻疹病毒的免疫力大多来自疫苗所引诱，其麻疹保护抗体的滴度大多低于患自然麻疹后取得的抗体滴度，怀孕后通过胎盘传递给胎儿的抗体也少，出身后婴儿麻疹抗体滴度很快下降至保护水平之下，故新生儿和小婴儿麻疹得病率较普种疫苗前有所上升，一般病情不重。
（5)免疫低下者患麻疹：不管患先天性免疫缺点或继发性免疫低下(如肿瘤患者、肾上腺皮质激素医治者、营养不良免疫力衰弱等)，若产生麻疹常患重症，病死率也较高，有报告肿瘤患者的麻疹常不出现皮疹，而一半以上可产生麻疹巨细胞肺炎，并容易并发脑炎。临床不容易得出确切麻疹诊断，只能依托从受感染组织中找到麻疹病毒抗原。以往未患过麻疹的免疫低下者，特别是细胞免疫低下者，如遇到感染期麻疹患者，应采取特异免疫球蛋白进行充足被动免疫，越早越好，以预防产生麻疹或最少减轻病情，即便已接受过麻疹疫苗者也应如此。
2、用药医治
一般处理及对症医治
医院隔离医治最少至出疹后5天，如并发肺炎应再延长隔离5～10天，最好单间隔离，不与有呼吸道感染者接触，专人护理更加恰当。居室应保持空气新鲜、晒到日光、整洁温暖、湿度适合，但患者不宜直接吹风或过分闷热。应卧床休息至体温正常、皮疹消弱。穿着被褥不可过量，以防高热惊厥或出汗过量产生虚脱。口腔、鼻、眼及皮肤应保持清洁，可用生理盐水或温开水每天最少清洗口、鼻、眼2次。多喝温开水或果汁补充水份，饮食宜富营养易消化，平淡为好，但不可忌荤忌油，恢复期食欲增加时可每天加一餐，以增进康复，特别要补充维生素A以提高免疫力，可口服20万U/次，或10万U/d，分2次。已证实患麻疹时给予充足维生素A可大大改良其预后。重视对症医治，高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，剧咳和烦躁不安者可试用少许镇静剂。为减轻中毒症状，特别对体弱多病者可在初期给予人血丙种球蛋白制剂0.2～0.6ml/kg体重，肌内注射，1次/d，共2次或3次。
并发症的医治
(1)肺炎：医治同一般肺炎，疑细菌感染时应选用1～2种抗菌药物医治，中毒症状严重者可短程肾上腺皮质激素医治，症状好转即减量停药。缺氧者供氧，进食少可静脉补液，总量及钠盐不宜过量，速度宜慢，以避免增加心脏负担。体弱、病重迁延不愈者可屡次少许输血或血浆。
(2)喉炎：室内湿度宜增高，并蒸气吸入，2次/d或3次/d，呼吸道阻塞缺氧者供氧，可选用抗生素及地塞米松静脉滴注，烦躁者采取针灸及镇静剂有一定帮助，喉阻塞明显者尽早斟酌气管插管或切开。
(3)心血管功能不全：应及时运用快速洋地黄类药物如毒毛花苷K等缓慢静脉注射，同时服用呋塞米(速尿)等利尿剂，可减缓病情。有外周循环衰竭者应按感染性休克处理。
(4)脑炎：处理基本同乙型脑炎，重点采取对症医治，高热者想法降温，惊厥者止惊，昏迷、瘫痪者加强护理，避免褥疮等。亚急性硬化性全脑炎至今还没有特殊医治方法。
3、饮食保健
应赐与营养丰富、高维生素、易消化的流逝、半流食，并注意补充水份，可给予果汁、先芦根水等，少许、屡次喂食，摄取过少者给予静脉输液，注意水电解质平衡。恢复期应逐步增加食量。
4、预防护理
1.被动免疫
在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白，可预防麻疹病发；超过6天则没法到达上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床进程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型，但对接触者仍有潜伏传染性。被动免疫只能保持8周，以后应采取主动免疫措施。
2.主动免疫
采取麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。虽然5%-15%接种儿可产生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如运用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是%，且随时间延长免疫效应可变弱，所以4～6岁或11～12岁时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核医治。
3.控制传染源
要做到初期发现，初期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫视察3周。
4.切断沾染途径
病人衣物应在阳光下曝晒，病人曾住房间宜透风并用紫外线照耀，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽可能少去公共场所。
5、疾病诊断
麻疹应与常见出疹性疾病相鉴别，分别叙述以下：
1.风疹
重点应与轻型麻疹相鉴别。风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，成人少见。先驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳、流鼻涕，较少产生眼结膜炎，无科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速见于全身。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹，1～2天内即消弱，不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少并发症，预后好。测血清特异抗体可助鉴别。
2.幼儿急疹
多见于婴幼儿，1岁之内为主。骤起高热，延续3～5天，而突然下落，可伴发高热惊厥，呼吸道卡他症状不明显。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，1～2天即自动消弱，疹退后一般不脱屑或留有色素镇静。发热时外周血白细胞总数下落，淋巴细胞相对增多。
3.猩红热
先驱期发热咽痛明显。1～2天后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，出现一片猩红，压之褪色。疹退后可产生大片脱皮，血液白细胞总数及中性粒细胞增高显著。
4.肠道病毒感染
柯萨奇病毒及埃可病毒等肠道病毒感染经常伴发各种类型皮疹。多发生于夏秋季。出疹前常有呼吸道症状，发热、咳嗽、腹泻等，偶见黏膜斑，常伴全身淋巴结肿大，继而出疹，也有热退方出疹者。皮疹多样，大多为斑丘疹，也可为小疱疹、荨麻疹样。皮疹消弱后不脱屑、不留痕。外周血象无特殊变化，或可有白细胞轻度增加。
5.其他
如败血症、斑疹伤寒、药物过敏、过敏性皮疹、川崎病(黏膜皮肤淋巴结综合征)等亦须与麻疹鉴别。根据流行病学、临床表现、皮疹特点和实验室检查可加以辨别。
6、并发症
麻疹感染进程中由于体内免疫力低下，很易继发其他病毒或细菌性感染，特别在年幼体弱和营养不良患者，也可因环境卑劣及护理不当引发。呼吸道继发感染最为多见，常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或大肠杆菌而至；继发病毒感染则以腺病毒及呼吸道合胞病毒感染为多，也可产生细菌病毒合并感染。
呼吸道并发症
(1)肺炎：麻疹病毒感染常波及肺部，约一半以上麻疹患者有肺部病变，有麻疹病毒引发的肺炎大多产生在病之初期。患者可有轻度气促，肺部出现啰音，X线检查肺门淋巴结增大，肺纹理增粗，两肺过度充气，肺小片浸润，疹退后阴影消失较快。细菌或其他病毒引发的继发性肺炎为麻疹最常见并发症，多见于出疹期，以婴幼儿得病为重。临床上于皮疹出齐后发热延续不降，气急缺氧症状加重，肺部啰音增多，中毒症状加重，尚可出现吐泻、脱水、酸中毒等代谢紊乱，乃至出现昏迷惊厥、心力衰竭等危重症状。肺部X线片可见大片融会病灶。金黄色葡萄球菌肺炎易并发脓胸、肺脓肿、心包炎等。病程反复迁延不愈，远期尚可遗留支气管扩张症。住院麻疹患者中大多并发肺炎，为引发麻疹死亡最主要的缘由。
(2)喉炎：麻疹进程轻度喉炎、气管炎很是常见，有时发展成严重急性喉炎或喉气管支气管炎，多属细菌继发感染。出现声音沙哑、哮吼、频咳、呼吸困难、缺氧及胸部三凹征等。呼吸道严重阻塞时必须尽早进行气管切开或插管，进行抢救。
(3)中耳炎：为麻疹常见并发症，多发生于年幼病儿，为继发细菌感染。患儿哭吵不安，注意外耳道有没有分泌物流出。
心血管系统并发症
麻疹出疹期中毒症状严重，高热、气促、缺氧、脱水等常致使心功能不全，患者常表现为呼吸急促、面色苍白、鼻唇发绀、烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速、心音低钝、皮疹转暗或突然隐退，肝急剧增大，病情重危。心电图见低电压、T波颠倒、传导异常等。少数患者出现心肌炎或心包炎征象。
神经系统并发症
脑炎为麻疹较常见的并发症。据统计普种疫苗前发病率在0.01%～0.5%，即便在无明显神经系统症状的患者中，脑电图检查50%可见异常，大多认为麻疹脑炎多为麻疹病毒直接侵犯脑组织引发，曾屡次从脑组织或脑脊液中检出麻疹病毒或其抗原，但病毒引发的免疫反应在病发机制中的作用尚不能除外。麻疹脑炎大多产生在出疹期，偶见于出疹前或疹退后。临床常有高热、头痛、呕吐、嗜睡、神志不清、惊厥、强直性瘫痪等。脑脊液有单核细胞增多、蛋白质增加、糖不低。大多数患者可康复，但少数可留有智力障碍、肢体瘫痪、癫痫、失明、耳聋等后遗症。
7、麻疹预后
麻疹预后与患者年龄大小、体质强弱、有没有接种过麻疹疫苗，本来有没有其他疾病和病程中有没有并发症等有关。在医疗卫生条件较差的地区麻疹大流行时病死率可高达10%～20%。自广泛接种麻疹疫苗后，不但麻疹发病率大大下落，病死率也快速下降，达1%以下。死亡者中婴幼儿占80%，尤其是体弱、营养差、多病及免疫力低下者预后差，患重症麻疹或并发肺炎(特别是巨细胞肺炎)、急性喉炎、脑炎和心功能不全者预后更加严重。
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