【儿科】小儿惊厥--- 详谈
儿童高热惊厥
常见的多发于2～5岁小儿，多于发热初期（一般为12小时内，不超过24小时）、体温急剧上升时产生抽搐。产生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴随其他神经精神征候。实际上，绝大多数惊厥发作的持续时间很短，待医护人员赶到时，多数已减缓。因此应对婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指点，使其掌握以下要领：
1.医院。否则有可能因搬运体位不当而产生窒息，增大生命危险。
2.将正在抽搐的患儿放平，将头歪向一边，以避免误吸入口中流出的分泌物引发窒息。
3.为避免患儿因误吸而窒息，家人或救助者应始终守护在一旁，随时擦去吐出物。
4.尽量不刺激患儿，更不要强行往患儿口中塞任何物品。
5.对发作数分钟仍不减缓或既往有惊厥延续状态史的患儿，应在采取以上措施的同时呼救。
6.密切视察惊厥发作的特点。由于详细的发作描写对按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，便可使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。
惊厥的现场处理
1.如果患儿惊厥已减缓，社区医生应详细询问其发作时的具体表现、持续时间、意识状态及全身状态，有没有伴随疾病（如发热、病程时间、脑外伤等），并加以详细记录。
2.如惊厥发作长时间不减缓，可经静脉或直肠给予安定类平静药物。
3.在没有医治条件或用药后仍不能控制的情况下，医院。在转运途中，要保持患儿颈部的舒展，特别要注意避免无意中捂住患儿的口鼻致使窒息。
小儿惊厥的详细医治：
(1)西医医治
1.医治原则
惊厥发作时应立即想法控制抽搐，因抽搐时间越长，造成缺氧性脑损伤可能越大，这在婴幼儿期特别如此，惊厥控制后，应尽量找出引发惊厥的缘由，针对不同的病因，选用相应的医治。
2.医治措施
(1)一般处理
①保持安静，制止一切不必要的刺激。
②避免病儿身体受伤。用纱布包裹压舌板或筷子放在上下磨牙之间(切牙易折断)，以避免咬伤舌头，但已咬紧牙关时不可强力插入。
③保持呼吸道通畅。应及时吸去咽喉部份泌物.头偏向一侧，避免将呕吐物、分泌物吸入窒息。
④吸氧。严重者给氧，以减少缺氧对脑细胞造成的伤害。
(2)止惊药物
①苯巴比妥钠
每次每公斤体重5～10mg，肌肉注射。
②水合氯醛
每次每公斤体重50mg，保存灌肠。
③安定每次每公斤体重0.1～0.3mg，肌肉注射或静脉缓慢注射(1分钟不可超过1mg，最大量一般不超过10mg)。
④副醛5%制剂每次每公斤体重0.1ml，静脉缓慢注射;或每次每公斤体重0.2ml，肌肉注射，总量不超过5ml，或每次每公斤体0.3ml，保存灌肠。
⑤氯丙嗪每次每公斤体1～2mg，肌肉或静脉注射。
⑥阿米妥钠每次每公斤体5mg，肌肉或静脉缓慢注射(mg溶于10ml葡萄糖液中液，1分钟不超过1ml的静脉注射速度，惊止即停止注射)。
(3)降温高热者可用退热剂及物理降温，如口服小儿速效感冒片、百服宁，肌肉注射复方安基比林，30%～50%酒精、冷水擦浴，冷盐水灌肠，冰敷颈旁、腋下、腹股沟等大血管处都可采取b
(4)脱水剂的运用
延续而频繁的严重惊厥常并发脑水肿;如瞳孔大小不等或眼底静脉扩大，乳头边沿模糊等，应及时加用脱水剂，下降颅内压，控制脑水肿，也是医治某些严重惊厥的有效措施;经常使用脱水剂有甘露醇、山梨醇、利尿酸钠及速尿等。
(5)病因医治
针对不同的病因，选用相应的医治措施，如对感染者积极控制感染，低钙者进行补钙等。
(2)中医医治
主要为急惊风医治：
1.感受风邪
主证：见发热，头痛，咳嗽，流涕，咽红，烦躁，神昏，惊厥，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，镇惊熄风。例方：银翘散。
常用药：银花、连翘、薄荷、牛蒡子、甘草、钩藤、菊花、僵蚕、羚羊角(或骨)、蝉衣、石决明。
应急措施：针刺人中、合谷穴，强刺激，高热配曲池，十宣放血;热盛者可选用紫雪丹，安宫牛黄丸，清心牛黄丸。
2.感受暑邪
主证：夏季暑热天气，壮热，多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，四肢抽搐，惊厥不已，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：祛暑清热，开窍镇惊。
例方：清瘟败毒饮。
常用药：石膏，知母，甘草，黄芩，黄连，山栀，星角，生地，赤芍，丹皮，羚羊角(或骨)，钩藤，菖蒲。
应急措施：针刺人中、合谷、内关、百会、涌泉、配曲池，十宣放血，热盛者可选用紫雪丹，安宫牛黄丸，抽搐较频者可加止痉散内服，亦可用鲜地龙捣烂如泥。加入蜂蜜或白糖摊于纱布上，盖贴囟门以减缓痉挛。
3.感受疫邪
主证：起病急骤，壮热，烦躁，口渴，神昏，谵语，惊厥不已，或呕吐，腹痛，或大便脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，解毒熄风。
例方：黄连解毒汤。
常用药：黄连、黄芩、黄柏、山栀、甘草、白头翁、秦皮、钩藤、全蝎、羚羊角(或骨)、木香。
应急措施：针刺人中、合谷、百会、涌泉配曲池，十宣放血，热盛者可选用紫雪丹，安宫牛黄丸，抽搐频繁者可加入止痉散内服，呕吐频繁者可加玉枢丹。
4.痰食积滞
主证：证见呕吐，腹痛，纳呆，伴神昏，惊厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：消食导滞，涤痰镇惊。
例方：保和丸。
常用药：神曲、山查、半夏、陈皮、连翘、莱菔子、木香、大黄、僵蚕、胆星、钩藤。
应急措施：针刺人中、合谷，配丰隆穴，痰盛者可选用珍宝丹、苏合香丸内服，呕吐频繁者可加玉枢丹。
5.惊骇惊厥
主证：面色时青时赤，频作惊惕，乃至惊厥，偶有发热，大便色青，舌苔无异常变化，脉多数乱。
治法：镇惊安神。
例方：抱龙丸、安神丸。
常用药：人参、茯苓、五味子、酸枣仁、橘红、半夏、甘草、胆星、朱砂、天竺黄。
应急措施：针刺人中、合谷，抽搐较频者可加止痉散，痰盛者可加小儿回春丹、虎魄抱龙丸。
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